模块名称 | 参数内容(可增减) |
患者基本信息 | 姓名,性别,年龄,住院号,电话号码,身份证号码,籍贯,婚姻状况,职业 |
诊断与治疗记录 | 主要病症,诊断时间,医生姓名,治疗方案,用药情况,手术记录 |
护理计划与实施 | 护理计划,护理目标,护理措施,护理时间,责任护士,评估结果 |
输液记录 | 药品名称,剂量,开始时间,结束时间,注射位置,护士姓名 |
检查与检验结果 | 检查项目,检查时间,检查结果,医生姓名,备注 |
护理文书 | 护理记录单,入院评估表,出院小结,病程记录 |
病房安排 | 病床号,病房号,责任护士,入院时间,出院时间,转科时间 |
营养与饮食记录 | 饮食习惯,餐次,食物种类,摄入量,医生意见 |
疼痛评估 | 疼痛程度,用药情况,疗效评估,护士姓名 |
突发事件记录 | 事件类型,发生时间,处理措施,事件责任人,处理结果 |
护理问题记录 | 问题类型,发生时间,问题描述,处理方案,问题状态 |
护理质量评估 | 评估项目,评估时间,评估,级,评估人员,评估建议 |
患者心理护理 | 心理状况,心理评估,心理干预,心理医生建议 |
院感管理 | 院感情况,消毒措施,隔离管理,感染病例报告 |
费用管理 | 项目名称,费用种类,费用金额,医保报销,费用结算 |
健康教育 | 教育内容,教育时间,教育方式,教育效果 |
转出转入记录 | 转出医院名称,转出科室,转入医院名称,转入科室,转移原因,时间 |
交接班记录 | 接班人员,交班人员,交班时间,交班内容,交班情况 |
特殊护理记录 | 特殊护理情况,特殊护理措施,责任护士,评估结果 |
器械护理记录 | 器械名称,数量,状态,消毒情况,责任护士 |
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